Plus vite un défibrillateur semi- automatique (DSA) est mis en œuvre, plus grandes sont les chances de survie de la victime. Forts de ce constat, quelques pays mettent en place des programmes de mise à disposition de défibrillateurs utilisables par le grand public. Des experts scientifiques accompagnent cette démarche de recommandations. En France, le débat mérite donc d’être lancé…
Texte > Docteur Thierry Dulion, médecin de sapeur-pompier professionnel au Sdis de l’Aude > spmag962 novembre 2004
Depuis la preuve de l’efficacité de la défibrillation la plus précoce, nombreux sont les pays et les institutions à avoir décidé d’élargir cette technique initialement réservée aux médecins à d’autres personnels de soins et de secours. Les services de secours extrahospitaliers ont logiquement été les premiers visés par cette démarche. La question se pose maintenant de la mise en œuvre de la défibrillation par d’autres acteurs, et notamment par le grand public.
C’est pour tenter de répondre aux difficultés de ce choix stratégique que des experts scientifiques et des représentants de l’industrie se sont réunis, sous l’égide du «European Resuscitation Council» et de l’«European Society of Cardiology » en décembre 2002 à Nice, puis en novembre 2003 à Marseille, pour faire le point sur les connaissances et les expériences recueillies par les différents partenaires européens. Une grande partie de cet article présente le résumé de recommandations officiellement issues de ce consensus.
Equipes de secours
S’ensuivent un commentaire et les réflexions inspirées par le travail qui reste à accomplir en France pour les suivre.
Recommandation 1 : la mise en place de programmes d’implantation de défibrillateurs dans les secours extra-hospitaliers doit devenir un objectif prioritaire dans chaque pays européen. Ainsi, il est recommandé d’équiper tous les véhicules susceptibles de transporter un patient à risque d’arrêt cardiaque avec un défibrillateur semi-automatique (DSA) et du personnel formé. Cela doit être l’objectif prioritaire pour un accès rapide à la défibrillation.
Recommandation 2 : il est préconisé qu’une fois terminée la réalisation d’un programme de défibrillation dans les secours extra-hospitaliers, une analyse minutieuse soit menée pour choisir une stratégie adaptée à l’environnement concerné. Une étude coût-bénéfice est une part essentielle de cette analyse. Plusieurs profils d’utilisateurs autres que les secours préhospitaliers sont envisageables : les personnes vivant ou travaillant dans une zone géographique donnée ; les hôpitaux et services des soins car le risque de mort subite y est élevé et il peut être pertinent d’améliorer l’efficacité de la chaîne de survie intrahospitalière et, enfin, les familles à risque, c’est-à-dire ayant une prédisposition génétique à la mort subite et composées d’individus à haut risque qui ne peuvent se voir doter d’un défibrillateur implanté. Ces dernières représentent la cible prioritaire pour les projets-pilotes sur la défibrillation domestique mais les programmes les concernant sont toujours dans une phase préliminaire d’étude.
La réglementation européenne
Recommandation 3 : la législation en Europe est hétéroclite. Les pays ayant compris l’importance de la défibrillation précoce ont, pour le coup, adopté une réglementation permettant son utilisation par du personnel non médical. En effet, l’utilisation d’un DSA ne nécessite pas de faire un diagnostic clinique ; elle peut donc être ôtée de la liste des gestes réservés aux médecins. Le retard à l’implantation est souvent le résultat d’une mauvaise perception de l’importance de la défibrillation précoce et d’une résistance à la démédicalisation de la défibrillation. Le manque de données sur l’efficacité en termes de coût peut décourager l’implication des gouvernements dans cette politique. Par conséquent, ce type d’évaluation économique doit faire partie de tous les programmes de développement. La législation et les recommandations européennes doivent promouvoir cette stratégie sauveuse de vies.
Etablir des priorités
Recommandation 4 : les participants à la conférence ont atteint un consensus pour dire qu’un programme d’implantation des DSA nécessite l’établissement de priorités et l’intégration d’au moins cinq activités différentes :
Toutes ces activités sont intimement liées : si l’une est défaillante, le programme entier sera probablement menacé. En conséquence, prévoir un programme de défibrillation devrait inclure une stratégie et les ressources pour chacune des composantes. De plus, la mise en œuvre d’un programme de défibrillation précoce extra-hospitalière dans le but de fournir des soins efficaces pour la population la plus large possible nécessite que les organisateurs suivent les étapes logiques du développement.
Analyse des conditions locales
Recommandation 5 : pour mettre en place un programme efficace, il importe de tenter d’obtenir des données exhaustives sur la prévalence et l’épidémiologie des morts subites dans la zone géographique considérée. Cela permet de définir les critères de réussite du programme ainsi que de quantifier les moyens humains et matériels à allouer. Certes, les données épidémiologiques essentielles peuvent manquer dans certaines régions. Cependant les données collectées durant la phase de planification peuvent avoir un impact sur le rapport coût-bénéfices et sur le succès général du programme.
Recommandation 6 : le système de régulation des appels et le protocole d’intervention doivent être standardisés. Un système centralisé de traitement et de régulation des appels est considéré comme le modèle le plus performant. Le protocole d’intervention doit standardiser toutes les actions de soins sur les lieux et inclure le recueil de toutes les données pertinentes pour le système d’évaluation et de surveillance.
Recommandation 7 : l’identification des utilisateurs potentiels doit être fondée sur l’analyse des conditions locales. Là où les services de secours extra-hospitaliers apportent une couverture efficace, renforcer le système existant peut être une stratégie efficace. Déployer les DSA dans des sites fixes de la communauté représente une stratégie alterne ; elle est actuellement considérée comme faisable, sûre et efficace, même si elle requiert la formation d’une grande proportion de la population à la défibrillation et à l’alerte des services de secours.
Formation des utilisateurs
Recommandation 8 : la formation des utilisateurs doit inclure les gestes techniques de base et l’utilisation du DSA, avec une durée de formation dépendant de différents facteurs comme les connaissances et gestes antérieurement acquis. La nécessité de former des non-médecins aux gestes de secours de base est souvent un sujet de débat et des expérimentations réussies après formation à l’utilisation du DSA seul ont été menées. A l’heure actuelle, il semble raisonnable de recommander la formation combinée aux gestes de secours de base et au DSA, même si, dans certaines circonstances, il peut être plus judicieux que celle aux gestes de réanimation précède celle au DSA.
Recueil des données
Recommandation 9 : il est primordial que, dans chaque programme de défibrillation précoce, le recueil des données et l’évaluation des résultats soient soigneusement prévus. Les standards internationaux pour l’uniformisation du recueil des données sont en cours d’élaboration. La continuité d’un programme nécessite les preuves de son efficacité et de sa qualité, lesquelles seront démontrées par le protocole de recueil qui doit être utilisé de façon méthodique.
Recommandation 10 : il est essentiel que lors de l’estimation financière du projet, les coûts incluent une allocation pour l’entretien du matériel, la formation des personnels et la surveillance-évaluation du programme.
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